颞叶癫痫的发病机制2016-10-25 16:15

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颞叶癫痫的发病机制

  颞叶癫痫主要发生于青年人,且62%病人首次发作在15岁以前。导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。这种形式的癫痫包括基本感觉(听、嗅或味觉)或运动(扭转或失语)发作,也可有精神(精神性癫痫发作)、精神感觉(错觉性或幻觉性发作)或精神运动(自动性癫痫发作)症状。

  发病机制

  在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核等都有硬化性改变。过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马,现经大量颞叶痫灶切除的病理证明,海马只是颞叶受累的一部分,除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变、微小脓肿或肿瘤、局部萎缩、瘢痕及胶质细胞增生、神经细胞变性等。

  手术治疗

  1、手术适应证:

  ①经长期药物治疗,癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。

  ②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。

  ③双侧颞叶均有痫灶波,但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。

  ④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。

  ⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

  2、手术禁忌证:

  ①两侧颞叶病变,痫性放电两侧差别不大者。

  ②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活,估计难以恢复自理生活能力。

  ③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

  3、麻醉:除不能合作的病人与小儿使用全麻外,一般局麻下手术,以便术中应用脑皮层电极,探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位,以避免损伤重要功能区。

  4、手术操作:采用颞叶及颞底部骨瓣开颅,将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内,骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部,以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行,如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部,如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。

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